在世界范圍內(nèi),胸腔鏡外科發(fā)展飛速、普及迅速,從以往的診斷為主轉(zhuǎn)變?yōu)橹委煘橹鞯耐饪剖侄巍?yīng)用范圍涉及到普通胸外科的幾乎各個(gè)領(lǐng)域,成為診斷和治療多種胸科疾病.
且不限制手術(shù)時(shí)間的專門技術(shù)。胸腔鏡手術(shù)床手術(shù)開口小、損傷小、術(shù)中生命指標(biāo)平穩(wěn)、生理指標(biāo)影響少、術(shù)后恢復(fù)更快,已廣泛的用于常見臨床肺部疾病的診療。在胸腔鏡手術(shù)中,雙腔氣管插管肺隔離技術(shù)提供單側(cè)肺通氣或兩側(cè)肺分別通氣,使健側(cè)支氣管、肺免受污染,并且充分暴露術(shù)野,從而使胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施提供了可靠條件。單肺通氣可能產(chǎn)生低氧血癥,缺血再灌注損傷,缺氧性肺損傷,機(jī)械牽張性肺損傷,呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷,非通氣側(cè)肺損傷等并發(fā)癥。增加吸入氧分?jǐn)?shù)、糾正管端錯(cuò)位可防治低氧血癥；另外可通過應(yīng)用靜脈麻醉藥,暫停手術(shù)并向非通氣肺持續(xù)氣道正壓通氣,增加通氣側(cè)肺呼氣末正壓來降低肺內(nèi)分流率來改善低氧血癥。啟動(dòng)單肺通氣時(shí),增加呼吸頻率,降低潮氣量,對(duì)通氣側(cè)肺行壓力控制通氣,使吸氣峰壓的上升幅度降低,或縮短單肺通氣時(shí)間去防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。但單側(cè)肺通氣的其他并發(fā)癥,如非通氣側(cè)肺損傷,缺血再灌注損傷等較難避免。近年來,為避免氣管插管相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn),國(guó)外一些學(xué)者報(bào)道了在單純硬膜外麻醉清醒狀態(tài)下行胸科手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。他們證實(shí)非單肺通氣麻醉,保留自主呼吸的情況下可進(jìn)行一些小型的胸腔鏡手術(shù)。之后有臺(tái)灣學(xué)者在硬膜外麻醉結(jié)合胸內(nèi)迷走神經(jīng)阻滯行胸腔鏡肺葉切除術(shù)取得良好效果。
然而,這些非氣管插管麻醉方法技術(shù)要求高、需要麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生密切配合。近前,意大利學(xué)者Ambrogi報(bào)道了8例側(cè)臥位喉罩通氣胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸獲得成功,但這種方法的可行性和安全性尚未完全明確,也未與氣管插管麻醉行對(duì)照研究。
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